门诊常遇到患者满脸愁容地问：“医生，劳拉西泮和奥沙西泮都是抗焦虑药，我到底该选哪个?”

其实，这两种药虽然“长得很像”，都属于苯二氮卓类(BZDs)家族，但在临床应用上，它们却像两把完全不同的“钥匙”。只有对应正确的“锁孔”，才能发挥最佳疗效，并减少副作用。

今天就从临床视角，帮大家彻底理清二者的区别，避免用药走弯路。

一、作用机制：“靶点相似，代谢路径大不同”

虽然两者的核心作用原理都是通过增强大脑中GABA-A受体的活性，来抑制神经元的过度兴奋，从而缓解焦虑，但它们在体内的“旅程”截然不同：

● 劳拉西泮：

像“速效灭火器”。它不经过肝脏复杂的氧化代谢，直接以原形发挥作用，能快速阻断焦虑信号的传递。这一特性使得它即便对于肝功能受损的患者，使用起来也相对安全，尤其适合需要“紧急降温”的急性焦虑发作。

● 奥沙西泮：

它其实是劳拉西泮在体内的“活性代谢产物”，本身就像一个“温和的调节剂”。奥沙西泮同样不需要经过肝脏氧化，而是通过结合反应后经肾脏排出。这意味着它对肝脏的负担极小，药物蓄积风险低，作用相对平稳，适合作为长期的“维稳”手段。

二、起效与持续：“快慢有别，按需选择”

了解它们的“性格”，才能在合适的时间使用合适的药：

● 劳拉西泮(主打：快、准)

口服后 20-40分钟 即可发挥药效，作用持续时间约为 6-8小时。

它就像焦虑发作时的“急救车”，能快速缓解突如其来的心慌、窒息感和极度恐惧。临床上常建议在睡前服用，既能抗焦虑，又能利用其维持时间助眠。

奥沙西泮(主打：稳、净)

起效稍慢，通常在 45-60分钟 后发挥作用，半衰期相对较短。

它更适合用于治疗广泛性焦虑障碍，缓解持续的紧张、坐立不安。由于它在体内代谢得比较“干净”，次日残留的嗜睡感通常较轻(这也是它常被推荐给老年人的原因之一)，能让人白天的精神状态保持得更清晰。

三、安全性：“副作用各有侧重”

没有绝对安全的药，只有适合自己的药。我们需要警惕它们不同的风险点：

劳拉西泮：

副作用： 短期使用可能出现头晕、站立不稳(老年人务必防跌倒)、顺行性遗忘(暂时记不住刚发生的事)。

风险点： 由于起效快、消除也相对较快，容易让人产生“药效不够”的错觉，从而诱导增加剂量，成瘾风险相对较高。突然停药极易引发“反跳性焦虑”，导致失眠和焦虑比用药前更严重。

奥沙西泮：

副作用： 少数人可能出现轻微的嗜睡或乏力。由于主要经肾脏排泄，严重肾功能不全者需慎用。

风险点： 相比劳拉西泮，它的成瘾性较低，戒断反应也更温和。虽然也有依赖风险，但在医生指导下规律减药，通常能平稳过渡。

牢记4个用药“黄金原则”

1、不贪“长”：

这类药物属于处方药，连续使用不建议超过4周。一般在2-4周后需复诊评估，切勿把它当作长期的“解压糖”，避免产生耐药性和依赖。

2、不“骤停”：

千万不能觉得症状好了就立刻停药!劳拉西泮建议每周减量25%左右，奥沙西泮减药速度可稍缓。突然停药可能会让焦虑“反弹”得更高，必须在医生指导下“缓慢下坡”。

3、不碰“酒”：

服用此类药物期间，绝对禁止饮酒!酒精会与药物产生协同作用，加重中枢抑制，可能导致呼吸抑制甚至昏迷，风险极高。

4、老人“慎”选：

老年人对药物更敏感。虽然两者都可用，但临床常优先考虑代谢更简单的奥沙西泮(或在医生指导下调整劳拉西泮剂量)，务必从最小剂量开始，以减少头晕、跌倒和认知功能下降的风险。

最后想提醒大家：

无论是劳拉西泮还是奥沙西泮，都是处方药里的“双刃剑”。医生会根据您的焦虑类型(是急性发作还是慢性维持)、身体状况(肝肾功能如何)、既往用药史来为您“私人定制”。

切勿自行换药、加量或减量。

【免责声明】

本文科普知识仅供参考，不能替代专业医疗建议。如身体不适，请务必及时前往正规医院就诊，并在专业医生指导下用药!