在精神科临床工作中，最棘手的往往并非疾病本身，而是患者因疾病产生的病耻感与治疗抗拒。尤其对于存在被害妄想、关系妄想的患者，常将医生和药物视为“加害体系”的一部分，导致治疗依从性低、病情反复。今天，借由一位坚信被监控、药物治疗效果不佳的精神分裂症患者的诊疗经历，与大家分享如何通过中西医结合突破治疗困境，助力患者走向康复。

医案分享

32岁的前IT工程师小张在父母陪伴下来诊时，神情高度警惕。他紧握一部用锡纸包裹的手机，不时紧张地环视四周。

“赵主任，他们在我手机里装了监听，还在我体内植入芯片……我连上厕所都能听见他们议论我。”小张压低声音说道。

细致问诊后了解到，小张患病已三年，起初表现为敏感多疑，逐渐发展为明显的被害妄想与命令性幻听。期间虽断续服用过多种抗精神病药，但因副作用明显、妄想未彻底消失，最终自行停药。

“药吃了整天昏沉，便秘也很厉害，可是那些声音还在……我觉得医生也和他们一伙，开药是为了更好地控制我!”

治疗思路与过程

经系统评估，小张被诊断为难治性精神分裂症。

从中医视角看，他舌质紫暗、苔黄燥，脉弦涩，属“痰瘀互结，腑气不通”之证。久病入络，痰瘀闭塞清窍，故思维紊乱;阳明腑实，浊气上扰，故便秘烦躁。

这也从中医角度解释了为何单纯西药疗效不佳——瘀阻内结影响了药物吸收与代谢。

治疗初期挑战很大：患者抗拒强烈，体质虚弱，伴有明显躯体症状。

我决定采取“先通腑，后安神”的策略：首用大承气汤加减通腑泻热，缓解便秘;同时配合小剂量新型抗精神病药缓慢增量;并辅以活血化瘀、涤痰开窍的中药，选用癫狂梦醒汤合通窍活血汤加减，佐大黄、芒硝通腑泻浊，丹参、桃仁活血化瘀。

令人欣慰的是，通腑治疗后，小张烦躁减轻，治疗抵触情绪也缓和不少。“身体轻松了，头脑也清醒一些”，他并表示愿意继续配合治疗。

随着腑气通畅，我逐渐增加活血化瘀药物的比例，并配合针灸，取丰隆、内关、三阴交等穴，以化痰通络、宁心安神。

治疗中，我特别关注药物副作用的处理：针对食欲不振，加入焦三仙、鸡内金健脾开胃;针对口干便秘，加入麦冬、玄参滋阴润燥。“中医讲究‘胃以喜为补’，先让患者愿意进食，药物才能更好吸收，脾胃调理是治疗基础。”我向小张父母解释道。

随着躯体症状改善，小张的服药依从性显著提升。两个月后，其幻听频率大幅减少，被害妄想也开始松动。

“有时我也怀疑，是不是真有人要害我……毕竟我失业这么久了，还有什么值得监视呢?”

这种病识感的浮现，正是康复的重要标志。

经过九个月系统治疗，小张的幻听基本消失，已能理性探讨曾经的妄想内容。“赵主任，我现在明白了，那些监控妄想是生病时的表现。虽然康复之路还长，但我已准备好重新开始生活。”

总结与启示

我之所以坚持数十年来走中西医结合之路，是因为二者能发挥协同之效：西药可较快控制精神病性症状，中药能整体调理、改善药物代谢与副作用，心理社会干预则促进功能恢复。

更重要的是，这类综合模式为破解治疗困境提供了新路径——通过改善整体状态提升治疗依从性，又借由依从性增强巩固治疗效果，形成良性循环。

【温馨提示】本文基于真实案例改写，已隐去个人信息并获授权发布。文中治疗方案为个体化制定，请勿自行套用。如有需要，请至正规医疗机构就诊。