在精神科与临床实践中，苯二氮䓬类药物(常被称为“安定”类药物)曾广泛用于缓解焦虑与失眠。然而，长期使用这类药物可能带来一系列风险，包括认知功能下降、跌倒风险增加，以及生理依赖的形成。

因此，当继续用药的风险大于获益时，制定一个安全、渐进的减停计划至关重要。

一、何时考虑减停?评估是关键

启动减停的首要前提，是医生与患者共同评估后，确认“风险大于获益”。医生应定期重新审视用药的必要性，综合考虑患者的生理依赖风险、潜在药物相互作用、个人安全风险(如跌倒、事故)，以及原有的焦虑、失眠问题是否已通过其他方式得到更好控制。

对于已形成生理依赖的患者，绝对禁止突然停药，以免引发严重的戒断反应。对于依赖可能性较低的患者，医生可能建议直接停药，但需提前告知可能出现的“反跳症状”(如焦虑、失眠暂时性加重)，并做好应对准备。

二、减停过程：缓慢、渐进、个体化

一旦决定减停，安全是唯一准则。

减药通常从门诊开始，遵循 “缓慢渐进” 的核心原则。初始减量速度一般建议为当前剂量的5%–10%，且每两周的减量幅度不超过25%。整个过程必须根据患者的反应灵活调整，如同“摸着石头过河”。每次减少剂量后，医生都需要密切评估患者是否出现戒断或不适症状。

为平稳过渡，医生有时会建议将短效药物转换为等效剂量的长效药物(如将劳拉西泮转换为地西泮)，这有助于维持血药浓度稳定，减轻戒断不适。

在整个减停期间，针对原发病症(如失眠、焦虑)的行为治疗(如认知行为疗法)应作为核心支持，帮助患者学习不依赖药物的应对技能。若减药过程中出现难以耐受的焦虑或失眠，合理的策略是暂停减量或放缓速度，而非立即退回原剂量。

三、特殊人群的精细化处理

● 共病患者：如创伤后应激障碍(PTSD)患者，通常强烈建议减停此类药物。双相情感障碍患者减药期间需格外警惕睡眠紊乱，因其可能诱发情绪波动。

● 老年患者：鉴于其对药物副作用更敏感、跌倒风险更高，只要没有强烈的继续用药指征，通常建议启动减停。

● 妊娠或哺乳期女性：决策需在医生指导下极其谨慎地权衡母婴双方的获益与风险。若婴儿在宫内已暴露于该药物，应鼓励母乳喂养以减轻新生儿戒断症状，并与儿科医生保持沟通。

四、如何科学应对精神心理疾病?

——中西联合，标本兼顾

1、标本兼顾，双管齐下

中医从整体调理入手，帮助恢复身体内在平衡;西医针对症状精准用药，快速稳定情绪。两者结合，既能治“标”控症状，又能调“本”防复发。

2、减少不良反应，提高安全性

中药灵活配伍、针灸等方法可辅助降低西药用量，减轻头晕、肠胃不适等副作用，尤其适合青少年、老年人及长期用药人群。

3、预防复发优势明显

急性期西药快速起效后，配合中药巩固疗效，综合调节五脏六腑，可进一步降低复发风险。

我是赵振海，一位深耕中医心理的精神科医生。如果您正被抑郁、焦虑、失眠、双相、强迫等精神心理问题困扰，不知如何应对，可留下您的联系方式免费咨询，我将在24小时内与您详细沟通。