“医生，我吃了抗抑郁药，怎么感觉比以前还焦虑，是不是药不对症?”

在精神科门诊，我经常遇到患者带着这样的困惑和不安。他们满怀希望地开始治疗，却在初期遭遇了“症状反跳”的困境。这究竟是怎么回事?是药物无效，还是病情加重了?

今天，我将从一名从业四十余年的精神科医生的角度，把背后的四大原因一次性为您说清楚，希望能帮助您拨开迷雾，坚定治疗的信心。

一、起效“时间差”：疗效正在路上，请给药物一点时间

首先要明确一个核心概念：抗抑郁药不是“速效救心丸”，它需要时间来发挥作用。

药物进入人体后，需要经过吸收、分布、代谢等一系列复杂过程，才能在血液中达到稳定有效的治疗浓度。这个过程，就像给一片干涸的土地浇水，水分需要时间才能渗透到土壤深处，滋养根系。

● 普遍规律： 大多数抗抑郁药通常需要 2-4周 才能逐渐显现出明显的疗效，有些甚至需要更长时间。

● 心理预期： 在这个“等待期”内，患者可能因为身体尚未适应药物，或对效果抱有过高期待，当短期内看不到改善时，焦虑、失望等负面情绪会油然而生。这种情绪很容易被误解为“药物加重了我的焦虑”。

应对策略： 请相信科学，保持耐心。把服药初期看作是治疗的“启动阶段”，与您的医生保持沟通，共同平稳度过这个时期。

二、副作用“干扰”：身体的不适，可能被大脑误读为焦虑

药物在发挥治疗作用的同时，也可能带来一些副作用。这些身体上的不适感，有时会被我们的大脑“误读”为焦虑的加重。

● 神经系统反应： 如头晕、头痛、手抖等，这些感觉会直接引发身体紧张，进而加重心理上的焦虑感。

● 睡眠节律紊乱： 部分药物可能导致失眠或嗜睡。睡眠不足会直接导致次日情绪烦躁、易怒，看起来就像是焦虑症状恶化了。

● 胃肠道反应： 恶心、腹泻等不适也会让人身心俱疲，加剧焦虑体验。

应对策略： 记录下身体出现的具体不适，并及时反馈给医生。医生会判断这是否是常见的、可耐受的初期副作用，并可能会给出一些针对性的处理建议，或调整用药方案。

三、剂量“不匹配”：过低或过高，都可能适得其反

抗抑郁药的剂量是一门精准的“艺术”，需要高度个体化调整。剂量不合适是导致疗效不佳或感觉更焦虑的常见原因。

● 剂量过低： 无法达到有效的血药浓度，自然无法充分发挥抗抑郁、抗焦虑的作用。症状得不到缓解，患者自然会因病情持续而感觉更焦虑。

● 剂量过高： 可能会产生过度镇静、心慌、坐立不安等不良反应。有些患者急于求成，自行加量，反而可能诱发类似“焦虑发作”的躯体反应，如手抖、静坐不能等(这在医学上称为“锥体外系反应”)，让人误以为是焦虑失控。

应对策略： 切记!切勿自行调整剂量。 剂量的增减必须在专业医生的指导下进行。医生会根据您的反应、耐受性和疗效，逐步找到最适合您的“治疗窗口”。

四、诊断“不准确”：可能是方向错了，再努力也难达终点

这是一个更深层次但至关重要的问题。如果最初的诊断不够精准，治疗方案自然也可能“南辕北辙”。

● 误诊为抑郁症： 最典型的情况是 双相情感障碍。患者在抑郁发作期被误诊为单相抑郁，若单独使用抗抑郁药，可能会诱发其转向躁狂或轻躁狂发作，表现为情绪异常高涨、精力充沛、话多、易怒等。这些症状与焦虑不同，但同样会让患者和家属感到“失控”和“更糟”。

● 合并躯体疾病： 某些躯体疾病，如 甲状腺功能亢进(甲亢)、心脏病等，其本身就可能引发或加重焦虑症状。如果只针对“焦虑”用药，而忽略了背后的“病根”，治疗自然是徒劳的，患者也会因症状无法缓解而更加焦虑。

应对策略： 如果服药后反应异常，或治疗效果始终不佳，一定要及时复诊，与医生进行深入沟通。医生可能会建议进行更全面的评估，排查其他可能性，确保诊断的准确性。

焦虑不是终点，而是沟通的信号

总而言之，服用抗抑郁药后感觉更焦虑，并非意味着治疗失败。它更像是一个信号，提醒我们需要更科学地看待治疗过程，更积极地与医生沟通。

作为患者和家属，请不要惊慌，更不要擅自停药。及时将您的感受和变化反馈给主治医生，他们会根据您的具体情况进行全面评估，并调整出最适合您的治疗方案。

【医生寄语】

我从事中医精神科临床诊疗四十余年，擅长运用中西医结合方法，辨证施治、个性化分型诊疗抑郁、焦虑、失眠、双相情感障碍等各类神经、精神心理疾病。中西医结合，往往能起到增效减副、标本兼治的效果。

如果您或您的家人正被相关困扰，尤其在用药方面感到迷茫，可以留下您的联系方式，我会在24小时内与您取得联系，进行详细的沟通与解答。 请相信，科学的治疗和良好的医患配合，是通往康复的坚实桥梁。