两个月前，李同学与女友分手，随后逐渐陷入情绪低落，整日闷闷不乐，对任何事物都失去了兴趣。以往热衷于篮球比赛的他，近期连起床都变得困难，更不用说参与运动了。在课堂上，他常常感到困倦，而夜晚则难以入眠，思绪万千。他频繁地自我否定，感到自己一事无成。

意识到可能患上抑郁症后，李同学前往校医院心理门诊就诊。医生评估后，为他开具了抗抑郁药物治疗。然而，服药三天后，李同学并未感到心情有所改善，反而出现了白天焦虑加剧、与人交谈时易不耐烦、食欲下降以及饭后恶心等症状。

出于对药物疗效的担忧，李同学来到我院门诊寻求进一步治疗。在交谈中，他显得异常焦虑，不断询问是否校医院存在误诊，为何服药后病情反而加重。

李同学既往在校医院接受过门诊治疗，医生给予氟西汀(最高剂量20mg/日)治疗。他规律服药三天后，抑郁情绪并未明显改善，且出现了焦虑、恶心等药物不良反应。

在门诊就诊时，我向李同学详细解释了药物治疗的注意事项及常见不良反应。根据《中国抑郁障碍防治指南》及循证医学证据，对于首发且达到重度抑郁发作诊断标准的患者，应首选一线抗抑郁药物治疗，如氟西汀等。但需要注意的是，氟西汀属于选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)类药物，治疗过程中可能出现消化道不良反应、焦虑、激越、失眠等不良反应。在青少年人群中，服药早期还可能增加自杀风险，即所谓的“黑框警告”。因此，治疗过程中需要定期门诊评估，监测血药浓度。

尽管李同学出现了上述不良反应，但症状相对轻微，对社会功能无明显影响，因此我建议暂时观察。在原有氟西汀治疗的基础上，我为他联合使用了劳拉西泮1.5mg/日治疗，并叮嘱他两周后复诊。

两周后，李同学复诊时抑郁情绪明显好转。他表示身体有了力气，白天焦虑基本缓解，睡眠时间延长，入睡时间缩短至20-30分钟，自觉睡眠质量显著提高。然而，他的心情尚未完全恢复到生病前的状态，仍不愿过多与外界接触，兴趣爱好也不如从前。恶心症状有所缓解，但进食量不大，白天无饥饿感。目前，他无明显躯体不适。

复查血常规、生化、血药浓度及心电图后，结果显示药物浓度略低于正常浓度下限。结合李同学的情绪状态及药物疗效，我将氟西汀剂量逐渐加量至40mg/日早晨服用，劳拉西泮逐渐减量至1mg/日。

四周后，李同学的情绪进一步好转。复查抑郁、焦虑自评量表后，结果显示他已无焦虑症状，抑郁程度为轻度。目前，他已恢复正常上课，并会与好友外出聚餐、旅游。交谈中，他表情自然，笑容增多，言语量明显增多。进一步澄清症状后，未发现明显轻躁狂或躁狂表现，也无明显躯体不适。

李同学对自己的现状感到非常满意，并意识到之前过于急躁，误解了医生。尽管如此，我还是继续向他进行疾病宣教，强调继续服药的必要性，以防疾病复发。

抗抑郁药的不良反应在临床上十分常见，这可能会影响患者的治疗耐受性和依从性。与上一代抗抑郁药相比，新型抗抑郁药在总体耐受性和安全性方面更优。

目前，临床上最常用的抗抑郁药主要包括舍曲林、氟西汀、草酸艾司西酞普兰、度洛西汀和文拉法辛等。这些药物的最常见不良反应是胃肠道反应，如恶心、呕吐和腹泻。此外，服药早期还可能出现过度激活、坐立不安和睡眠障碍等症状。少部分患者可能出现性功能障碍、头痛和体重增加等不良反应。

患者及家属应正确认识药物不良反应，以提高服药依从性。临床上，不少患者因无法耐受不良反应而就医。此时，患者应经医生详细评估后，必要时进行换药治疗。虽然药物属于同一类别，但在神经递质作用机制方面存在差异，因此换药治疗是处理药物不良反应的一种方式。此外，对于部分不良反应，如失眠、焦虑和心慌等，可以辅助其他药物进行对症治疗。因此，患者及家属不必过于担心。