曲唑酮：一种非典型的四环类抗抑郁药的双重角色

曲唑酮，作为一种非典型的四环类抗抑郁药物，在精神科医生的眼中却显得有些“不务正业”。这是因为，在不同剂量及剂型下，曲唑酮的药理学效应截然不同，仿佛是两「药」合一。

一、曲唑酮的“双面性”

1、剂量下的抗抑郁角色(150-600mg/d)

当使用中高剂量治疗抑郁时，曲唑酮的效果并不尽如人意。其单次服用副作用较大，多次服用又较为繁琐，且起效速度并无明显优势。

2、剂量下的助眠角色(25-100mg/d)

然而，在较低剂量下，曲唑酮却展现出了强大的镇定助眠功效。对于同时存在失眠症状的抑郁焦虑患者而言，曲唑酮的这一特性尤为宝贵。其优点包括：不会引起次日过度镇静、仅需晚间单次服药、助眠起效快且疗效确切、安全性与耐受性总体较为理想。

二、曲唑酮的临床应用

1、发性失眠

采用100mg的曲唑酮结合认知行为疗法，可以显著延长患者的慢波睡眠时间。

2、虑伴发失眠

曲唑酮可作为单药治疗起始，剂量范围为25～150mg。中青年患者建议从25～50mg起始，1周内滴定至100mg;老年患者则从25mg起始，可逐步滴定至50～150mg。

3、郁伴发失眠

曲唑酮可作为抗抑郁治疗的辅助用药。第1周，曲唑酮25～50mg起始+一线抗抑郁药;第2周，曲唑酮50～100mg+一线抗抑郁药。对于严重抑郁患者，可酌情增加曲唑酮剂量，以提高协同抗抑郁效应。

4、精依赖及戒断反应引起的失眠

对于焦虑障碍共病失眠且已产生苯二氮䓬类药物依赖的患者，可将原服用的苯二氮䓬类药物逐渐减半，睡前加用曲唑酮，并根据患者睡眠情况调整剂量，直至停用苯二氮䓬类药物。曲唑酮对酒精戒断后患者出现的焦虑、抑郁及失眠症状亦有良好疗效。

三、曲唑酮的副作用与注意事项

副作用：镇静(61%)　头晕(36%)　口干(27%)　恶心(19%)　此外，曲唑酮还可能引起直立性低血压和头痛。罕见但严重的副作用包括心律失常，因此心脏病患者应慎用。

注意事项：

1、疗时需缓慢滴定，以便患者逐渐耐受药物。

2、睡前服用，以减轻次日不良反应。

3、数患者可出现体位性低血压，低血压患者需慎用。

4、用曲唑酮后发生过度镇静或严重嗜睡的患者，不宜驾车或操作危险机械设备。

四、专家寄语

我是北京朝阳门中西医结合医院的精神科杜万君主任。如果你或你的家人、朋友正遭受抑郁症、焦虑症、双相障碍、精神分裂等精神疾病的折磨，请留下您的联系方式，我会在24小时内与您详细沟通，为您提供专业的咨询与帮助。同时，我也倡导“中西联合用药”的治疗方案，以缓解药物不良反应、加速恢复进程、提高依从性并减少复发。