对于精神疾病患者而言，精神科药物是一把“双刃剑”，在治疗疾病发挥药效的同时，难免会作用于身体的其他系统而产生副作用，从而引发新的身体问题。

因此，长期服用精神科药物，定期监测身体指标，对于医生掌握患者病情变化、调整治疗方案十分重要!

那么，在服用各类精神科药物时，需要重点监测哪些指标?出现不良反应又该如何应对?

01、重点监测指标

▶ 血常规

部分精神科药物会对血液系统产生不良反应，如血小板减少症、白细胞减少、粒细胞缺乏症、嗜酸粒细胞增多症等，严重的有致命危险性，应引起高度重视。

因此，定期监测血常规，尤其是用药初期，主要目的是为监测用药前后各类血细胞数量的变化，以确保精神科药物未对造血系统功能产生较大影响。

血常规检查包括红细胞计数、白细胞计数、血红蛋白浓度、血小板计数、血液病相关检查等。

▶ 心电图

某些精神科药物会对心血管系统产生影响，如心悸、心动过速或过缓、心律不齐、高血压、体位性低血压、QT间期延长、心源性猝死等，严重时可致死。

因此，服用精神科药物需定期监测心电图，以查药物是否对心脏产生毒副作用，监测频率以药物半衰期以及心电图表现具体制定。

常见抗精神病药物QT间期风险程度分组：

高危险组：氯氮平、氯丙嗪等。

中危险组：氟哌啶醇、奋乃静、舒必利等。

低危险组：利培酮、喹硫平等。

极低危险组：奥氮平等。

▶ 肝功能

肝脏是人体的主要代谢器官，被称为人体“加工厂”，几乎所有药物进入人体后，都需要经过肝脏的代谢与转换，才能发挥作用。因此，服用精神科药物基本上都会对肝脏功能产生影响。

常见的肝功能监测指标包括：谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、谷氨酰转移酶(GGT)、碱性磷酸酶(ALP)、胆红素等。

精神科药物引起的肝酶异常多在用药初期出现，且大部分为无症状，是一过性的，故用药初期应注意监测肝功能变化。若症状持续，可咨询医生是否更换对肝脏影响较小的药物，必要时可联合保肝药物来缓解对肝脏的负担。

另外，对于老年患者、联合用药的患者以及酒精滥用、药物滥用或慢性肝病的患者，使用肝损伤风险较高的抗抑郁药需更加谨慎。

▶ 肾功能

肾脏是人体重要的排泄器官，药物要通过肾脏排出体外，也可能会给肾脏的代谢造成相应负担;同时，肾脏疾病也可能会引起精神科药物血药浓度的改变。因此，在服用药物期间，监测肾功能的变化也是必要的。

肾功能常见指标包括：肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、尿酸(UA)等。

尿液指标包括：尿比重、尿蛋白、尿红细胞、尿白细胞等。

※ 慢性肾病患者，需监测肾小球滤过率(eGFR)。

相比于抗抑郁药、抗精神病药对肾脏损害较低，心境稳定剂中的锂盐可能是对肾脏造成负担较大的药物。

长期服用锂盐未及时排出，可使锂盐蓄积在肾脏内，引发锂中毒。因此，对于高龄患者、女性患者以及肾脏基础条件不佳的患者，需定期监测肾功能，并且，在选择心境稳定剂时，可考虑风险相对较低的抗癫痫药，如丙戊酸盐、拉莫三嗪等。

▶ 甲状腺功能

部分精神科药物可能对甲状腺功能有一定的影响，如碳酸锂，长期服用可能出现甲状腺肿大、甲状腺功能减退等不良反应，因此，定期检查甲状腺功能也是非常必要的。

监测指标包括：三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)等。

※ 验血当天可以正常饮食，尽量避免喝咖啡和吃高碘食物(如紫菜、海带)。

▶ 泌乳素

长期服用精神科药物的患者可能导致泌乳素水平升高，出现月经异常、闭经、溢乳、男性功能女性化、性功能障碍等症状。因此，需要定期监测泌乳素水平。

※ 建议采血前保持空腹，不做剧烈活动，检查前24小时之内不宜进行性生活、不刺激乳头。

除了上述指标，还需定期监测血糖、血脂、血药浓度等指标，具体需要监测哪些项目，遵医嘱进行即可。

02、中西结合缓解不良反应

精神科药物，既是我们对抗疾病的重要武器，也可能成为伤害身体的“罪魁祸首”。因此，定期监测身体各项指标，坚持个体化合理用药对于精神疾病患者非常重要。

目前，临床上，中西医结合治疗是治疗精神心理疾病的最佳方案，西医辨病，中医辨证，两者协同作用，既可增加临床疗效，又能降低药物毒副作用，还能提高患者治疗依从性，缩短疗程，从而取得1+1 >2的效果，使患者更好地回归社会。