这药吃半个月，没什么效果，能换吗?这药副作用太大受不了，能换吗?这药起初还行，后来没效果，能换吗?这药太贵吃不起，能换便宜点的吗?听说新药效果不错，我能试试吗?在门诊中，常常会遇到一些患者，由于对抗精神病药物认识不足，或者担心药物副作用，或者听说哪个药效果好，就频繁要求换药。由于急于求好的心情，常常导致药物未能充分发挥作用，就被更换，最后不仅延误病情治疗，还可能因为过量用药加重病情。我常和患者说，抗精神病药不能随意更换，想要换药须在专业医生指导下进行，且需符合以下几个原则。

01、换药原则

▶ 治疗效果不佳

如果足量服用抗精神病药物，或服用剂量已经达到患者耐受的最大有效剂量，且已经服用4周以上，仍无明显疗效，可以考虑换药。若已经服用过2种同类的药物，且都没有明显效果，那么可能需要换用不同种类的药物进行治疗。

▶ 药物不耐受

服用抗精神病药物，常见的不良反应有口干、便秘、失眠、嗜睡、体重增加、催乳素水平升高、视力模糊等，严重的可能导致锥体外系反应、迟发性运动障碍等。若药物不良反应重，患者无法耐受，严重影响日常生活，则需要咨询医生调药、换药。

▶ 经济原因

一般来说，患者初期服用抗精神病药物时会选择进口药，但是进口药价格贵，对于需要长期服用药物的患者来说，可能负担太大。许多患者因为考虑经济原因，在治疗一段时间后，可能要求换用国产仿制药，从而维持长期的治疗。基于以上三个原则，医生会考虑换药问题，以期达到提高疗效、减少不良反应、提高患者生活质量的目的。但是需要注意的是，换药需慎重，不建议在药物起效期间内频繁更换治疗药物，要给药物一个发挥疗效的时间和机会。另外，其他人服用效果好的药，不一定适合自己，不要道听途说，要坚持个体化合理用药原则，足量足疗程服用，才能发挥疗效。

02、换药策略

目前，常用的换药方法有以下3种：

▶ 骤停换药法

立即停用原药，同时立即使用新药的临床有效剂量;

※ 这种方法一般适合于病情急迫，出现严重不良反应，不得不立即停用原药的患者，临床上一般不主张常规采用。

▶ 交叉换药法

原药每4-5个半衰期减量25-50%，同时滴定新药，当新药达到临床有效剂量时，逐渐减停原药;

※ 缓减原药，缓加新药，这是临床上常用的换药方法，两药重叠时间视服药的种类和剂量而定。

▶ 平台换药法

维持原药治疗剂量不变，同时滴定新药，当新药达到临床有效剂量时，逐渐减停原药。

※ 对于那些需要换药但临床状况还未完全稳定，存在危险行为者，平台换药可能是很好的选择。

上述三种方法，没有一种方法在任何情况下均优于其他方法，各有利弊。

精神科医生一般会根据患者的病情严重程度、体质状况、用药反应、复发史、用药史等等，综合考虑后才能决定如何换药。

因此，临床上换药时必须遵循个体化原则，选择适合的换药方法。另外，最稳妥最安全的换药方法就是咨询主治医生并听从医生的建议，不可自行换药。

温馨提示

换药过程中，在原药减停、新药还未起效期间，可能出现撤药反应，导致患者以为病情恶化，甚至出现自伤、自杀行为。因此，高危患者换药时必须遵医嘱，选择合适的换药方法，减少病情恶化的风险。