前几天有患者问我，“康大夫，喹硫平不是抗精神病药吗?怎么抑郁症也能吃?”。关于这个问题，我今天就和大家好好聊聊，为什么抗抑郁吃喹硫平?

喹硫平是精神科临床上常用的第二代抗精神病药，常用于治疗精神分裂症，对于精神分裂症的阳性症状和阴性症状均有效果。此外，在治疗焦虑、抑郁、失眠、双相情感障碍等多种精神疾病中，喹硫平也被广泛应用，这主要是因为使用剂量不同，产生的疗效也不同。

01、剂量不同，疗效不同

▶ 低剂量：25-100mg/d喹硫平，具有镇静作用，无成瘾性，且总体安全性良好，因此，对于共病精神分裂症或心境障碍的失眠患者，临床上，通常小剂量使用，来改善睡眠状况。但是，针对于原发性失眠患者，喹硫平的疗效证据有限而副作用却很明确，因此，一般不建议使用。如确需使用，应尽可能短期服用。※ 相比于助眠药物，失眠患者可以优先选择认知行为治疗、改善睡眠卫生等非药物治疗方法来改善睡眠。

▶ 中剂量：150mg-200mg/d可以通过部分激动5-HT1a受体，以及阻断5-HT2a受体和3c受体，来达到一个抗焦虑、改善抑郁、稳定情绪的效果。所以说，这也是为什么抑郁症患者在吃喹硫平的原因。※ 不是所有的抑郁症患者都适合服用喹硫平，具体服用什么药、如何服用，仍需根据医生的诊断进行，不可自行用药。▶ 高剂量：>250mg/d服用一定剂量可以起到抗多巴胺D2受体的作用，用于治疗精神分裂症以及双相情感障碍。但是，药效更强大，伴随的风险和副作用也更高。因此，在使用高剂量喹硫平治疗时，医生需要对患者进行更加严密的监测，权衡治疗效果与潜在风险。注意，无论治疗任何疾病，服药均需从小剂量开始，缓慢增加药量，并随时观察患者用药状况，有任何不适及时反馈给医生，以便医生调整用药剂量，切勿自行减量、增量，以确保用药的安全性和有效性。

02、不良反应及对应方法

喹硫平具有良好的疗效的同时，也伴随一些常见的不良反应。如：

▶ 困倦、嗜睡

这是喹硫平最常见的不良反应，通常在治疗初期发生，患者容易出现日间困倦、嗜睡等情况。为避免日间困倦对患者构成的困扰，可以选择睡前服用。

▶ 影响代谢

服用喹硫平可增进食欲，导致体重增加，进而有可能增加糖尿病、脂代谢异常、代谢综合征等发生的风险，影响治疗依从性。一般情况下，可以通过控制饮食、加强锻炼来管理体重，也可以联合中药调理，切勿擅自停药。并且，服药期间要定期监测体重、血糖、血脂等。

▶ QTc间期延长

这一风险呈剂量依赖性。应定期监测心电图及血钾水平，同时监测粒细胞缺乏的征象。

▶ 体位性低血压喹硫平可阻断姿势改变所引发的代偿反应(血管收缩)，导致血压的一过性下降，引发头晕。老年人及同时服用降压药的患者，要特别注意，勿起身过猛，以防摔倒，造成不良后果。另外，治疗期间要定期监测血压，如有异常，及时就医。

▶ 锥体外系反应相比于第一代抗精神病药，喹硫平在运动障碍副作用方面表现相对较好，锥体外系反应较小。然而，发生率低并不等于没有，可能出现不宁腿综合征、迟发性运动障碍、静坐不能、周期性腿动等不良反应。若症状持续，需及时就医，以免延误病情，增加治疗难度。

▶ 其他不良反应

喹硫平在治疗初期，可能出现便秘、口干等不良反应，可以增加膳食纤维摄入，保持充足的水分摄入，并进行适当的身体活动，以此来缓解症状。另外，虽然喹硫平对泌乳素水平影响较小，但是部分患者也有可能会出现闭经、溢乳、性功能障碍等症状，及时反馈给医生调整用药，或者联合中药调理，可有效缓解月经异常、性功能障碍等症状。总之，喹硫平，虽然可以改善精神病性症状、缓解焦虑抑郁情绪、改善睡眠状况，但是相应带来的副作用也给患者带来了痛苦。因此，治疗前应权衡利弊，谨慎用药，尤其是老年患者;治疗期间，遵医嘱按时服药，定期复诊，及时反馈用药效果及真实感受，方便医生及时调整治疗方案。