精神科临床工作30余年，我深知抑郁症作为一种常见的精神障碍，其特征主要表现为持续性、不可自我调节的心境低落、兴趣丧失及快感缺失。它不仅侵蚀着患者的情绪世界，还可能波及思维、行为乃至身体健康。抑郁症绝非简单的“情绪低落”，接下来，我将引领大家全方位、多角度地深入认识抑郁症。

01、抑郁症的“三六九”识别法

三个核心症状：心境持续低落、兴趣显著下降、快感完全缺失。

六个心理症状：思维变得迟缓、身体感到疲乏无力、内心孤独无助、自我价值感下降、频繁出现消极想法、缺乏生活信心。

九个生物学症状：早醒难以入睡、睡眠过度或睡眠感缺失、食欲明显减退、体重不明原因减轻、性欲下降、月经紊乱、身体多处不适、情绪在一天内波动较大。

02、抑郁症的药物治疗

选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)

作用机制：通过有效抑制5-羟色胺的再摄取，提升突触间隙的5-羟色胺水平，进而改善情绪状态。

代表药物：氟伏沙明、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰、艾司西酞普兰、氟西汀等。

去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRIs)

作用机制：同时抑制去甲肾上腺素和5-羟色胺的再摄取，增强这两种神经递质在突触间隙的浓度。

代表药物：文拉法辛、度洛西汀等。

三环类抗抑郁药(TCAs)

作用机制：不仅阻断去甲肾上腺素和5-羟色胺的再摄取，还对其他神经递质受体如胆碱能和组胺受体产生影响。

代表药物：阿米替林、多塞平、氯丙咪嗪等。

NE及特异性5-HT受体拮抗药(NaSSA)

作用机制：作用于神经细胞突触前膜的α受体，促进5-HT和NE的释放，增强其功能，具有抗抑郁和催眠作用，尤其适合夜间睡眠不佳的患者，常与SSRIs合用治疗难治性抑郁。

代表药物：米氮平、米安色林片等。

DA/NE再摄取阻断剂(NDRI)

作用机制：通过抑制去甲肾上腺素和多巴胺的再摄取，以及作为尼古丁乙酰胆碱受体的部分激动剂等多种机制发挥作用。

代表药物：安非他酮等。

03、药物治疗原则

个体化治疗：根据患者年龄、性别、症状类型及严重程度、伴随疾病等具体情况，医生会选择最合适的药物。

起始剂量：通常从低剂量开始，逐渐增至治疗剂量，以减少不良反应，提高患者耐受性。

足量足疗程：抗抑郁药物需连续服用4~6周才能见效，症状缓解后应继续服药至少6个月，以预防复发。

缓慢减药：停药时应逐渐减量，避免突然停药导致的撤药症状。

监测疗效：定期评估药物疗效和不良反应，必要时调整药物种类或剂量。

单一用药为主，必要时联合用药：一般情况下采用单一药物治疗，难治性抑郁症可考虑联合用药，但多为不同药理学作用的药物联合，同类药物一般不联合。

04、中西结合，身心并重

抑郁症的治疗应早发现、早诊断、早治疗。西药治疗疗效显著，但长期使用可能产生副作用，而中医治疗则能减少这些副作用，全面改善患者的体质和耐受性。同时，心理治疗也至关重要，通过人格“再成长”，重塑患者的人格，改善其人格易感性，培养强大的心理承受能力。药物治疗和心理治疗是抑郁症患者康复的两大支柱，二者相辅相成，缺一不可。

赵振海主任寄语

在精神科工作30多年，我深知抑郁症并非不可战胜。针对许多患者担忧的药物不良反应，“中西联合用药”已成为首选治疗方案。对抗精神疾病是一场“持久战”，希望通过我的知识分享，大家能正视疾病，积极干预，正规治疗，早日走向康复之路。我是赵振海，一位深耕中医心理领域的精神科大夫。如果您正被抑郁、焦虑、失眠、精神分裂症、双相情感障碍、强迫症等精神心理疾病所困扰，不知如何处理，请留下您的联系方式，我会在24小时内与您联系，为您提供详细的咨询和建议。